各(ge)省、自(zi)治區(qu)、直轄市及新疆生產建(jian)設兵團(tuan)醫(yi)療(liao)保障局：

      近期，部分地區陸(lu)續發現定(ding)(ding)點(dian)零(ling)售藥店（下稱“定(ding)(ding)點(dian)藥店”）對醫(yi)保(bao)(bao)非醫(yi)保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)采用(yong)“陰陽價(jia)(jia)格”（歧(qi)視(shi)性(xing)價(jia)(jia)格）行(xing)為(wei)，即(ji)完全相同的(de)藥品(pin)銷售給醫(yi)保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)價(jia)(jia)格高(gao)于非參(can)保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)。依據(ju)《中華人(ren)民共和(he)國價(jia)(jia)格法(fa)》《中華人(ren)民共和(he)國藥品(pin)管理法(fa)》等法(fa)律(lv)要(yao)求(qiu)，定(ding)(ding)點(dian)藥店通過向參(can)保(bao)(bao)患(huan)者(zhe)(zhe)高(gao)價(jia)(jia)售藥牟利(li)行(xing)為(wei)涉嫌價(jia)(jia)格欺詐，同時違背(bei)了定(ding)(ding)點(dian)藥店醫(yi)保(bao)(bao)服務協議(yi)中“不(bu)得對醫(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人(ren)員實行(xing)不(bu)公平(ping)、歧(qi)視(shi)性(xing)價(jia)(jia)格”的(de)管理要(yao)求(qiu)，應予嚴肅(su)核查處置。為(wei)進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)強監測處置，現將有關(guan)要(yao)求(qiu)通知如下。

一、高度關注定點藥店“陰陽價格”問題線(xian)索(suo)

各地(di)醫保部門(men)要充分認識定點(dian)藥店“陰陽(yang)價(jia)格”行為侵害參保人(ren)員權(quan)益，違(wei)規使(shi)用醫保基金造成(cheng)基金損失的(de)不良影響的(de)問題。

      （一）進(jin)一步增強風(feng)險防范(fan)意識。加強定(ding)點藥(yao)(yao)店藥(yao)(yao)品價格管理，將定(ding)點藥(yao)(yao)店“陰陽價格”行(xing)為納(na)入重點監控(kong)事項，明確“陰陽價格”問(wen)題(ti)處置要求。組(zu)織轄(xia)區內定(ding)點藥(yao)(yao)店開展藥(yao)(yao)品“陰陽價格”問(wen)題(ti)自查自糾(jiu)，及時(shi)整改對參(can)保人員采用歧視(shi)性價格的問(wen)題(ti)。

      （二）主動篩(shai)查重(zhong)點(dian)品種(zhong)問題線索。以各地定點(dian)藥(yao)(yao)店藥(yao)(yao)品(pin)(pin)結(jie)算金額(e)排名靠(kao)前或價格(ge)(ge)差異(yi)大的藥(yao)(yao)品(pin)(pin)為重點(dian)篩(shai)查(cha)品(pin)(pin)種，通過篩(shai)查(cha)醫保結(jie)算數據(ju)，系統梳理近(jin)期(qi)群眾信(xin)訪、輿情反映相關問題等方式，形成本地區定點(dian)藥(yao)(yao)店藥(yao)(yao)品(pin)(pin)“陰陽價格(ge)(ge)”問題線索。

      （三）充分(fen)動員社會監(jian)督(du)力量。定點(dian)藥(yao)店實行(xing)(xing)“陰陽價格”屬(shu)于違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)使用(yong)醫(yi)保(bao)基(ji)金行(xing)(xing)為，各地可按照違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)使用(yong)醫(yi)療保(bao)障基(ji)金舉(ju)報獎勵機制，鼓勵廣大群眾積極向醫(yi)保(bao)部門提供(gong)有關問(wen)(wen)題(ti)(ti)線索，參與定點(dian)藥(yao)店“陰陽價格”問(wen)(wen)題(ti)(ti)治理。

      二(er)、嚴肅核查(cha)處置(zhi)“陰陽價(jia)格”問題

各地醫保(bao)部門(men)(men)要切實履行主(zhu)體責任，加(jia)強與市場監管等部門(men)(men)協同聯動，強化現(xian)場檢(jian)查和(he)舉(ju)報核查。

      （一）加強數據篩(shai)查和現場核查。各(ge)地醫(yi)保(bao)部門(men)要通(tong)過醫(yi)保(bao)結算(suan)數(shu)(shu)據(ju)，對發現的(de)藥(yao)品(pin)價格數(shu)(shu)據(ju)上傳異常、有群眾反映存在“陰(yin)陽價格”問題線索(suo)的(de)定點(dian)(dian)藥(yao)店(dian)(dian)，結合定點(dian)(dian)藥(yao)店(dian)(dian)進(jin)銷存數(shu)(shu)據(ju)、自費購買(mai)記錄、視(shi)頻監控等(deng)，組織(zhi)開展(zhan)現場(chang)重點(dian)(dian)核查(cha)。重點(dian)(dian)排查(cha)定點(dian)(dian)藥(yao)店(dian)(dian)對參(can)保(bao)和(he)非參(can)保(bao)人員因結算(suan)方式(shi)不同(tong)而實(shi)行歧視(shi)性價格或僅向非參(can)保(bao)人員以(yi)額外返利、折扣(kou)、滿減等(deng)變相降(jiang)價的(de)方式(shi)銷售藥(yao)品(pin)。

      （二(er)）加強定點藥店協(xie)議管(guan)理(li)。要(yao)求定點藥(yao)(yao)店不得對醫(yi)保(bao)(bao)參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)實(shi)行不公平、歧視(shi)性價(jia)(jia)格，不得以高于非參保(bao)(bao)人(ren)員(yuan)的(de)價(jia)(jia)格銷售藥(yao)(yao)品(pin)，嚴格執行協(xie)議(yi)中藥(yao)(yao)品(pin)“陰(yin)陽價(jia)(jia)格”行為(wei)的(de)有關(guan)協(xie)議(yi)處(chu)理要(yao)求。對于定點藥(yao)(yao)店違反醫(yi)保(bao)(bao)服務協(xie)議(yi)執行“陰(yin)陽價(jia)(jia)格”的(de)，視(shi)情節嚴重程(cheng)度(du)和整改情況，采取約(yue)談(tan)主要(yao)負(fu)責人(ren)、暫停(ting)醫(yi)保(bao)(bao)結算(suan)、不予支(zhi)付或(huo)追回已支(zhi)付醫(yi)保(bao)(bao)基金、暫停(ting)或(huo)解除醫(yi)保(bao)(bao)服務協(xie)議(yi)、移交相關(guan)部(bu)門(men)處(chu)理等措施嚴肅處(chu)理，切實(shi)維護醫(yi)保(bao)(bao)基金安全，保(bao)(bao)障(zhang)群眾(zhong)購藥(yao)(yao)權益。

      （三）納入飛行(xing)檢查范圍。對于(yu)數(shu)據篩查(cha)(cha)、現場核查(cha)(cha)、群眾(zhong)舉報發現“陰陽(yang)價格(ge)”涉(she)及藥(yao)品金額較大、情節嚴重(zhong)的定點藥(yao)店，納入飛行(xing)檢查(cha)(cha)范圍。

      三、做好常態化監測治(zhi)理

       各地醫(yi)保(bao)部門要切實履行醫(yi)療保(bao)障部門藥(yao)價(jia)(jia)管理職責，常態(tai)化做(zuo)好定(ding)點藥(yao)店藥(yao)品價(jia)(jia)格管理。

      （一）持續用好藥(yao)品比價小程序。充分利用(yong)醫(yi)保信(xin)(xin)息(xi)系統實(shi)際(ji)結算價、藥(yao)店零售價等(deng)信(xin)(xin)息(xi)，提供定點藥(yao)店價格比較、位(wei)置導(dao)航等(deng)服(fu)務(wu)，形(xing)成以市場為主(zhu)導(dao)的價格比較機(ji)制(zhi)，方便群眾對(dui)周邊藥(yao)店“貨比三家”，規范(fan)引導(dao)定點藥(yao)店公平(ping)合理、誠信(xin)(xin)定價。

      （二(er)）進一步推進量價比較指數應用。將量價(jia)比較指數年度(du)監(jian)測值作為本(ben)年度(du)整體價(jia)格(ge)(ge)監(jian)測預警(jing)線。按照定(ding)點(dian)藥(yao)店協議(yi)管理要求(qiu)，對未(wei)達(da)到年度(du)監(jian)測值要求(qiu)的定(ding)點(dian)藥(yao)店進(jin)行約談(tan)提醒(xing)，拒(ju)絕價(jia)格(ge)(ge)調整或調整后仍未(wei)符(fu)合要求(qiu)的予以暫停結算(suan)，直至解除醫(yi)保服務(wu)協議(yi)。

      （三）定期(qi)開展藥價(jia)風險品種核查處置。主動監測(ce)定點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店交易結(jie)算金額排名靠前(qian)且價(jia)格差異大的藥(yao)(yao)價(jia)風險(xian)品種，及(ji)時(shi)核查處置(zhi)定點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店實際銷售價(jia)格高(gao)于本省定點(dian)(dian)藥(yao)(yao)店眾數價(jia)，對醫保參(can)保非參(can)保人(ren)員采取(qu)不公平定價(jia)行為(wei)。

       （四）引(yin)導定點藥店規范數據上傳。加強定(ding)點(dian)藥店(dian)藥品(pin)價格數據上傳(chuan)規范性(xing)要求(qiu)，定(ding)點(dian)藥店(dian)藥品(pin)醫保代碼、單價、數量等醫保結(jie)算數據上傳(chuan)錯誤或不完整(zheng)、不準(zhun)確的(de)，應按(an)照定(ding)點(dian)藥店(dian)協議(yi)管理要求(qiu)進行協議(yi)處理，并定(ding)期通報。

      （五）提醒參保人(ren)員關(guan)注價格信息。在定(ding)點(dian)藥店醒目處張(zhang)貼標識，提(ti)醒參保人(ren)員(yuan)對(dui)(dui)明碼標價(jia)(jia)的(de)藥品價(jia)(jia)格信息進行核對(dui)(dui)，不(bu)得對(dui)(dui)參保人(ren)員(yuan)采用(yong)歧視(shi)性定(ding)價(jia)(jia)行為。

國(guo)家醫療保障局(ju)辦(ban)公室

2025年9月26日